省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省稅務(wù)局三部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)問題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號(hào)），統(tǒng)一了全省參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)政策。我市轉(zhuǎn)發(fā)執(zhí)行并就相關(guān)問題給予明確。本次調(diào)整主要涉及職工醫(yī)保的參保繳費(fèi)和待遇銜接、職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、居民參保繳費(fèi)及待遇享受、新生兒參保繳費(fèi)等方面內(nèi)容。新政策將于2022年5月1日起執(zhí)行，在此提醒我市廣大用人單位和參保人員，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以免影響個(gè)人醫(yī)療保障待遇。

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優(yōu)化靈活就業(yè)人員繳費(fèi)與待遇享受政策

首次在我市參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，其待遇等待期由“連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月”縮短為參保繳費(fèi)的次月起就可以享受職工醫(yī)保待遇，且參保不受戶籍限制。

靈活就業(yè)人員補(bǔ)繳中斷的職工醫(yī)保費(fèi)，補(bǔ)繳欠費(fèi)和滯納金后，中斷期間只計(jì)算繳費(fèi)年限、醫(yī)療費(fèi)不報(bào)銷。如果靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)不超過3個(gè)月，補(bǔ)繳后次月起就可以享受職工醫(yī)保待遇；如果中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月進(jìn)行補(bǔ)繳，那么繳費(fèi)后3個(gè)月后才可以享受職工醫(yī)保待遇。

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強(qiáng)化用人單位的繳費(fèi)責(zé)任

根據(jù)省局文件規(guī)定，用人單位整體中斷繳費(fèi)的，中斷繳費(fèi)的次月起，單位內(nèi)的在職職工就停止享受職工醫(yī)保待遇，待單位補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金的次月起，在職職工才能恢復(fù)醫(yī)保待遇。補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，只計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，但期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

本著平穩(wěn)過渡的原則，我市給予6個(gè)月的過渡期，單位在過渡期內(nèi)（2022年5月1日-2022年10月31日）補(bǔ)繳醫(yī)保欠費(fèi)及歷史欠費(fèi)的，仍按規(guī)定給予報(bào)銷。自2022年11月起，我市將嚴(yán)格執(zhí)行省局文件規(guī)定，補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)保費(fèi)的，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不再納入報(bào)銷范圍。這就要求廣大參保單位應(yīng)及時(shí)繳費(fèi)并盡快補(bǔ)繳歷史欠費(fèi)，避免影響職工的醫(yī)保待遇。

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調(diào)整最低繳費(fèi)年限

凡達(dá)到最低繳費(fèi)年限的參保職工，退休后不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)，并享受退休人員醫(yī)保待遇。我市原執(zhí)行職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)滿10年即可享受退休醫(yī)保待遇，本次調(diào)整后，將統(tǒng)一執(zhí)行全省職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限，即男職工滿30年、女職工滿25年，含實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限，并于2025年底前過渡完成。

本著平穩(wěn)過渡的原則，我市確定自文件下發(fā)之前退休的參保職工繼續(xù)執(zhí)行實(shí)際繳費(fèi)10年的政策；文件下發(fā)后至2025年底前退休并辦理補(bǔ)繳手續(xù)的參保職工，可選擇按照新的最低繳費(fèi)年限或?qū)嶋H繳費(fèi)滿10年；2026年1月1日后，職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限滿足男職工30年、女職工25年的，按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。

另外，省外轉(zhuǎn)入我市的參保職工，除最低繳費(fèi)年限滿足男30年、女25年外，其中省內(nèi)實(shí)際繳費(fèi)不低于10年。

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下調(diào)一次性補(bǔ)繳的繳費(fèi)基數(shù)并優(yōu)化退休待遇享受期限

部分參保職工退休時(shí)，因各種原因沒有達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限，一次性補(bǔ)繳后享受退休人員醫(yī)保待遇。

針對(duì)欠費(fèi)或未參保的職工及靈活就業(yè)人員，一次性補(bǔ)繳的基數(shù)統(tǒng)一調(diào)整為補(bǔ)繳當(dāng)年的最低繳費(fèi)基數(shù)，不再與養(yǎng)老金掛鉤。一方面，避免了因養(yǎng)老待遇計(jì)發(fā)不及時(shí)導(dǎo)致的醫(yī)保無法補(bǔ)繳問題；另一方面，大大減輕了未參保靈活就業(yè)人員的補(bǔ)繳壓力。

針對(duì)參保人辦理完社保退休未及時(shí)辦理醫(yī)療退休的情況，我市優(yōu)化了補(bǔ)繳期限和待遇享受期，若參保職工按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至退休當(dāng)月，只要在領(lǐng)取養(yǎng)老金的3個(gè)月內(nèi)一次性補(bǔ)足醫(yī)保繳費(fèi)年限的，補(bǔ)繳后退休醫(yī)保待遇可以追溯至領(lǐng)取養(yǎng)老金的首月。

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規(guī)范職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)與待遇享受政策

參保職工在省內(nèi)各地市之間轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系的，執(zhí)行全省統(tǒng)一的轉(zhuǎn)移接續(xù)政策。

參保職工省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)職工醫(yī)保關(guān)系的，職工醫(yī)保待遇享受至轉(zhuǎn)出地繳費(fèi)之月底。參保職工自轉(zhuǎn)出地中止參保繳費(fèi)當(dāng)月起，3個(gè)月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間職工醫(yī)保費(fèi)的，自參保繳費(fèi)當(dāng)月起享受職工醫(yī)保待遇，補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定支付；

超過3個(gè)月接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)的次月起享受職工醫(yī)保待遇，補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間職工醫(yī)保費(fèi)的人員，補(bǔ)繳月份發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，計(jì)算職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。

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調(diào)整居民醫(yī)保補(bǔ)繳及待遇等待期相關(guān)政策

根據(jù)省局文件，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期統(tǒng)一為每年的9－12月份。居民在集中繳費(fèi)期按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；次年1月1日后繳費(fèi)的，居民只繳納個(gè)人繳費(fèi)部分，并于繳費(fèi)后設(shè)置 3個(gè)月的待遇享受等待期。低保對(duì)象、特困人員等低收入人口和返貧致貧人口參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不設(shè)置待遇享受等待期。

經(jīng)研究，我市自2023年度居民醫(yī)保費(fèi)征繳時(shí)執(zhí)行此新政策，即參保居民未在2023年度集中繳費(fèi)期（2022年9－12月份）按時(shí)交費(fèi)的，在繳納個(gè)人繳費(fèi)部分后，設(shè)置3個(gè)月待遇享受等待期。等待期結(jié)束后，按規(guī)定享受我市居民醫(yī)保待遇。

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明確新生兒參保繳費(fèi)政策

（一）新生兒自出生之日起6個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的：

1.不跨年度的，繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，自出生之日起享受當(dāng)年的醫(yī)保待遇；按普通居民繳納出生次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受次年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2.跨年度的，可以按照以下兩種方式參保繳費(fèi)：

（1）按出生當(dāng)年和次年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一次性繳納當(dāng)年和次年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起按自然年度分別享受出生當(dāng)年和次年的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（2）按出生次年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生次年1月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）新生兒出生6個(gè)月后參保繳費(fèi)的：

在出生當(dāng)年參保的，按出生當(dāng)年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

新生兒按普通居民繳納出生次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）新生兒出生超過12個(gè)月參保的：

參保繳費(fèi)按普通居民繳費(fèi)及待遇享受政策執(zhí)行。